Vitiligo

Добрый день! Учитывая, что до сих пор этиология данного заболевания неизвестна, есть только предположения, лечение проводит врач дерматовенеролог, в основном симптоматическое. Лечение: Защита пораженных участков кожи от света: Наружно глюкокортикостероиды и кальципотриен (в РФ не зарегистрирован) Наружно ингибиторы кальциневрина при поражении кожи лица или паховой области Узкополосная УФ-В-фототерапия или ПУВА-терапия (псорален (в РФ не зарегистрирован) + УФ-А) Терапия направлена на поддержание состояния и коррекцию косметического дефекта. Врачи должны учитывать индивидуальное и этнически обусловленное отношение к равномерной окраске кожи; заболевание может вызывать психологическую травму. Все депигментированные участки кожи особенно склонны к развитию тяжелых солнечных ожогов и должны быть защищены одеждой или солнцезащитным средством. Маленькие, рассеянные высыпания можно маскировать тонирующими средствами. При более распространенном поражении лечение обычно направлено на восстановление пигментации. Однако о сравнительной эффективности таких методов терапии известно мало. Традиционно препаратами первой линии являются сильные наружные глюкокортикостероидные препараты, которые могут вызвать гипопигментацию или атрофию неизмененной окружающей кожи. Ингибиторы кальциневрина (такролимус и пимекролимус) могут быть особенно полезны при лечении участков кожи, особенно подверженных развитию нежелательных явлений при использовании глюкокортикостероидных препаратов (например, лица и паховой области). Смесь кальципотриена (в РФ не зарегистрирован) с бетаметазона дипропионатом может также улучшить состояние, эффективность препаратов при их сочетании превышает эффективность монотерапии каждым из них. Часто эффективна ПУВА-терапия с пероральным или наружным применением фотосенсибилизатора, однако могут потребоваться более сотни сеансов, которые могут повысить риск возникновения рака кожи. Узкополосная УФ-В-терапия также эффективна, как и локальная ПУВА-терапия, и оказывает меньше нежелательных эффектов, что делает узкополосную УФ-В-терапию предпочтительной по сравнению с ПУВА. Узкополосная УФ-В-терапия часто является предпочтительным методом лечения при начале терапии распространенных высыпаний витилиго. Может быть эффективной терапия с применением эксимерного лазера (308 нм), в особенности при локализованной форме заболевания, не поддающейся назначенной вначале наружной терапии. Хирургическое лечение обосновано только у больных со стабильным ограниченным заболеванием при неэффективности лекарственной терапии. Методы лечения включают аутологичную микропересадку, пересадку вакуумного пузыря и татуаж; татуаж особенно эффективен при локализациях, трудно поддающихся репигментации, например соски, губы и кончики пальцев. Отбеливание неповрежденной кожи возможно с помощью 20% монобензилового эфира гидрохинона, применяемого два раза в день. Такой вид терапии показан только в случае, когда в процесс вовлечена большая часть кожи и пациент готов к постоянной потере пигмента и последующему повышенному риску фотоиндуцированного повреждения кожи (напр., раку кожи, фотостарению). Эта терапия может сопровождаться интенсивным раздражением кожи, поэтому следует сначала провести тест с обработкой маленького участка кожи до нанесения средства на большую площадь. Может потребоваться лечение в течение ≥ 1 года. Ингибиторы янус-киназы, такие как тофацитиниб (ингибитор янус-киназ 1 и 3) и руксолитиниб (ингибитор янус-киназ 1 и 2), становятся возможными вариантами лечения витилиго. Однако рецидив депигментации может возникнуть после прекращения приема данных препаратов.