До беременности

Самое важное, что должна понимать женщина с сахарным диабетом — ее беременность особенная и пускать дело на самотек нельзя. В первую очередь, минимум за три месяца до зачатия следует добиться компенсации диабета, ведь на здоровье ребенка влияет не само заболевание, а скачки сахара в крови.

Во время беременности

Женщина с диабетом должна находиться под контролем буквально с первых дней беременности. Для наблюдения на все девять месяцев потребуется целая команда врачей. Это эндокринолог, акушер-гинеколог, специализирующийся на помощи беременным с диабетом, диетолог и терапевт. Их задача — поддерживать гликемию в состоянии нормы, предотвратить развитие осложнений и стабилизировать уже имеющиеся.

Также важен постоянный контроль: ===измерение артериального давления, консультация офтальмолога, оценка состояния щитовидной железы и анализы на ТТГ, Т4 связанный и Т3 связанный, консультация невролога, проверка функции почек, исключение инфекций мочевых путей, ЭКГ и, конечно, наблюдение за состоянием плода.

Многое зависит и от самоконтроля беременной. Ей придется чаще проверять уровень сахара и придерживаться жестких параметров гликемии:

• натощак 3,5–6,1 ммоль/л;
• после еды 5,0–7,8 ммоль/л;

Также нужен контроль уровня кетонов в моче, который может внезапно резко возрасти во время обычного ОРВИ или длительного перерыва в приеме пище. Чтобы не упустить опасные изменения параметров, следует заполнять дневник самоконтроля, где отмечать дозу и время введения инсулина, результаты измерений гликемии и тестов на кетонурию. Дневник следует обязательно брать с собой во время визитов к врачу.

Даже пациенткам с сахарным диабетом 2 типа, которые принимают таблетированные сахароснижающие препараты, на время беременности и кормления грудью необходимо перейти на инъекции инсулина, так как таблетки плохо влияют на плод. На ранних сроках беременности чувствительность к инсулину повышается, а с 12-ой недели снижается, и дозу придется корректировать.

Также необходимо обсудить с врачом, как действуют на плод лекарства, которые принимала женщина от осложнений диабета и возможность их замены. И, конечно, еще строже нужно придерживаться диеты, рассчитав калорийность в 30 ккал/кг в первом триместре и 35–38 ккал/кг во втором и третьем. При этом белки должны составлять не менее 15 % рациона, жиры — 30 %, сложные углеводы — 55%.

Беременность противопоказана только при тяжелой диабетической нейропатии, тяжелой ишемической болезни и прогрессирующей пролиферативной ретинопатии.

Во время родов и после рождения малыша

Обычно беременных с диабетом госпитализируют на 35–36 неделе беременности. В это время требуется более тщательное наблюдение и за самой роженицей, и за состоянием плода. Если размеры плода и его положение нормальны, возможны обычные физиологические роды. Для кесарева сечения нужны особые показания.

Сахарный диабет не является противопоказанием для кормления грудью. Но самоконтроль должен оставаться высоким, так как есть риск развития тяжелой гипогликемии. Впрочем, навыки самоконтроля, привитые во время беременности, помогут сохранить здоровье на долгие годы и вырастить не только детей, но и внуков.

11 октября 2021